Eritema Nodoso: manejo en Atención Primaria

Cad Aten Primaria 2017; 23 (2):21

Existen informes de casos que describen el beneficio de los inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF–α) para EN severa o refractaria, particularmente en pacientes con EII subyacente. Se ha reportado beneficio con etanercept, adalimumab e infliximab. Estos agentes sólo deben utilizarse después de que se hayan excluido las causas infecciosas del EN, especialmente la tuberculosis ^(13,14). La duración del tratamiento en estos casos no está bien establecida, pero, al igual que en otras enfermedades autoinmunitarias e inflamatorias sistémicas, parece razonable mantenerlo al menos hasta que la enfermedad se mantenga inactiva durante varios meses.

PRONÓSTICO

El pronóstico es bueno, resolviéndose la mayoría de los casos espontáneamente o con tratamiento. Las recaídas pueden ocurrir en hasta un tercio de los casos o en los casos desencadenados por enfermedades crónicas subyacentes.

Debemos considerar la remisión al especialista apropiado cuando el EN es recurrente, no responde a tratamientos de primera o segunda línea o si sospechamos un trastorno subyacente. Se puede realizar un manejo correcto en Atención Primaria una vez descartadas todas las posibles causas subyacentes, y cuando existe respuesta favorable al tratamiento.

CONCLUSIONES

El interés del EN no sólo reside en obtener una correcta aproximación diagnóstica a la lesión cutánea, ya que ésta en la mayoría de las ocasiones tiene un pronóstico excelente, sino que el verdadero reto radica en alcanzar el diagnóstico de los posibles procesos extracutáneos y sistémicos asociados para poder establecer un tratamiento específico.

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