Cad Aten Primaria 2017; 23 (1):6
que el experimental. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la cantidad de DDDs de hipnóticos que prescribe el grupo experimental frente al control, tanto durante la fase previa a la formación (p=.028) durante la misma (p=.015) y en el año posterior (p=.017) con una mayor prescripción en el grupo control (tabla 1). La prescripción de hipnóticos siempre es mayor en el grupo control y se va haciendo progresivamente más amplia.
DISCUSIÓN
A partir de estos resultados se puede afirmar que los médicos de AP que reciben formación en TFB no disminuyen de manera estadísticamente significativa la prescripción de psicofármacos, aunque si se observa una tendencia a que el grupo control aumente más la prescripción farmacológica que el experimental en todos los grupos de psicofármacos analizados.
Cuantitativamente la mayor diferencia se observa en el grupo de fármacos hipnóticos (tabla 3), lo que puede explicarse porque el manejo del insomnio se trata desde la TFB con pautas sencillas y fue uno de los temas más tratado en los talleres.
También resulta llamativo el incremento en la prescripción de antipsicóticos. Esta tendencia puede deberse, en parte, al creciente empleo de estos fármacos para el tratamiento del insomnio y la agitación nocturna en pacientes con demencia.
Cabe destacar que este estudio se realizó en plena recesión económica, lo que implica un impacto negativo sobre la salud mental de la población debido a múltiples causas entre las que el desempleo constituye uno de los principales factores de riesgo11. Si bien la crisis afecta a casi toda Europa, España forma parte del conjunto de países con peores consecuencias, debido a que el debilitamiento de su actividad económica, la destrucción de empleo y el deterioro de las finanzas públicas fue más intenso que en otras economías12. En esta situación se hace difícil que los médicos reduzcan la prescripción; objetivo de este trabajo.
Además, la dificultad para acceder a tratamientos psicoterapéuticos de demostrada eficacia y con plena indicación en procesos como la depresión de leve a moderada, deja a los antidepresivos como opción terapéutica principal lo que supone un incremento del gasto muy elevado13.
La TFB entiende que muchos problemas de salud mental (depresión, ansiedad, insomnio…) pueden entenderse y tratarse de una manera más eficaz desde una perspectiva relacional. Durante la formación se reiteró que si un problema de salud -depresión, por ejemplo- es una reacción “lógica y natural” a un trato desconsiderado y persistente por parte de una persona clave del entorno relacional -padre, esposa, jefa o compañero-, prescribir un fármaco suele ser estéril, cuando no dañino por contribuir a perpetuar un malestar o una injusticia. Los resultados parecen indicar que la invitación a la prudencia y moderación en el uso de los psicofármacos no contrarresta la tendencia general hacia el aumento en la prescripción farmacológica.
Durante los años del estudio -2008 a 2011- se hizo un serio esfuerzo por parte de las autoridades para contener el gasto sanitario. Así, según el informe SESPAS 201414, la prescripción de genéricos es el factor más relevante para explicar la reducción en el gasto farmacéutico, a pesar de que el consumo de envases aumenta en muchos grupos farmacológicos al igual que sucede en este estudio.
Se observa que los médicos que recibieron formación en TFB aumentan menos la prescripción que los que no la recibieron. Estas diferencias no pueden atribuirse al efecto de ningún cambio económico, ni a las políticas implementadas durante los tres años estudiados -como la implantación de la receta electrónica en Galicia, por ejemplo-, ya que hay que asumir que afecta por igual a los médicos de ambos grupos y se puede afirmar que la formación recibida contribuye a la moderación en el aumento de la prescripción farmacológica.
